EPS DEBERAN GARANTIZAR RED PRIMARIA DE ATENCIÓN

Ante el Procurador Regional Nelson Uriel Flórez y delegados de la Defensoría del Pueblo el Instituto Departamental de Salud recordó a los gerentes de las EPS del régimen contributivo y subsidiado la necesidad de garantizar una red para atender las necesidades de salud de acuerdo a las disposiciones de la Ley 1438 que rige el aseguramiento.

Según la normatividad, la calidad y oportunidad de la atención en salud de los usuarios es responsabilidad directa de las EPS cualquiera que sea el sistema del aseguramiento y con la autorización dada por el estado las entidades adquieren la obligación de tener una red primaria propia y alterna que garantice la atención en los diferentes niveles de complejidad, sin embargo este requerimiento no está siendo cumplido, generando que sus afiliados no sean atendidos.

Para Javier Orlando Prieto Peña, Director del Instituto Departamental de Salud, el caso de la ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz resume los efectos de esta situación, el centro de atención más destacado de la región enfrenta desde hace varios años una crisis agravada por la falta de pagos de la deuda que tienen las EPS a las que les presta el servicio. Según la información verificada por el grupo de aseguramiento de la entidad hasta el momento Solsalud, Saludcoop y Ecoopsos no han realizado la contratación y por tanto los servicios no son prestados “Aquí es donde debemos preguntarnos si en realidad el HUEM es el victimario o es la víctima, sobre él recaen las críticas por la no prestación del servicio pero no es el responsable real, incluso sabemos que sin tener contrato vigente está atendiendo los casos más urgentes”, destacó.

El tema fue reportado a la Superintendencia de Salud, Ministerio de Salud y Protección Social, Procuraduría y Defensoría del Pueblo, a quienes también les fue enviada copia de las actas; a modo de seguimiento se informó que solo Comfanorte, Comfaoriente, Salud Vida y Asmetsalud reportaron el porcentaje de contratación vigente con la red pública y que las EPS no han reportado los soportes de la disponibilidad de red prestadora o han suministrado información no vigente. A la fecha, el IDS tiene certeza de que alguna EPS no dispone de red de mediana y alta complejidad en Cúcuta.

Se tiene previsto realizar un cruce de cuentas entre las cifras reportadas por las EPS y las reportadas por las ESEs que permita conocer el estado real de la deuda y definir acciones.

El ejemplo empieza por casa

Durante el encuentro el Instituto Departamental de Salud recordó a los gerentes de las EPS que durante la vigencia 2012 canceló la totalidad de la deuda que arrastraba desde el 2009 por la atención dada a población pobre no asegurada, la cual es responsabilidad de la entidad, quedando a paz y salvo con la red.

“Hicimos un esfuerzo y quedamos al día con nuestras obligaciones porque sabemos que el ejemplo empieza por casa, lo único pendiente es el recobro que se paga directamente por el Ministerio a través del Fosyga, de ahí nuestro interés de trabajar de la mano para garantizar que la población nortesantandereana tenga acceso oportuno, eficiente y con calidad a los servicios de salud”, destacó Javier Orlando Prieto Peña, Director del Instituto Departamental de Salud.

Sólo al Hospital Universitario Erasmo Meoz fueron cancelados 4.398 millones pendientes del 2009, 2010 y 2011 y otros 20.454 millones correspondientes a la vigencia 2012.

Traslado ususarios Famisalud-Comfanorte y Comfaoriente sigue pendiente

Los escenarios para el traslado de los usuarios de las EPS de las Cajas de Compensación Familiar a las que les fue autorizado el retiro voluntario del régimen subsidiado también son analizados por la autoridad de salud a nivel regional.

“Hasta que haya un verdadero proceso en donde garanticemos a los usuarios que van a tener una empresa sólida y responsable que responda por sus necesidades de salud procederemos a realizar el traslado, mientras tanto consideramos que no es lo más sano para los nortesantandereanos si con los usuarios que tienen las EPS se está colapsando la atención, no podríamos garantizar que si realizamos el traslado de cerca de 200.000 usuarios en las actuales condiciones estos sean atendidos”, puntualizó Prieto Peña

Se espera una respuesta por parte de la Superintendencia de Salud ante la solicitud presentada por el IDS para tomar el aseguramiento bajo las mismas condiciones en las que se maneja actualmente la población pobre no asegurada, que actualmente asciende a 190.000 usuarios y tradicionalmente ha presentado la menor cantidad de quejas.

Aseguramiento a nivel regional

A corte 30 de enero de 2013 en Norte de Santander 10 EPSS se encuentran autorizadas para prestar servicio a los 794.046 usuarios afiliados al régimen subsidiado, de los cuales 141.925 (18%) son atendidos por Comparta, 118.975 (15%) a ComfaOriente, 113.447 (14%) a Solsalud, 105.376 (13%) a Cafesalud, 99.447 (13%) Saludvida, 80.752 (10%), 64.374 (8%) a Caprecom, 52.261 (7%) a Ecoopsos, 15.776 (2%) a Asmetsalud y 1.240 (0.2%) obedece a población indígena que es atendida por Dusakawi.

Entre tanto, el régimen contributivo maneja 393.998 afiliados distribuidos en 16 EPSC de la siguiente manera: 168.871 (43%) son atendidos por Saludcoop, 99.662 (25%) por Coomeva, 75.394 (19%) por Nueva EPS, 17.254 (4%) por Cafesalud, 13.798 (4%) por Sanitas, 7.308 (2%) por Saludvida, 6.441 (2%) por Golden Group, 5.038 (1%) por Solsalud, los restantes se encuentran afiliados a Aliansalud, S.O.S., Salud Total, Salud Colpatria, Famsanar, Sura, Comfenalco y Multimédicas.